意外受伤社保报销吗?
意外受伤是否可以社保报销取决于以下原因:
受伤原因
如果意外受伤是由于工伤事故或工伤以外的职业病造成的,则可以享受工伤保险待遇,由工伤保险基金报销医疗费用。
缴费情况
只有处于参保状态且缴费齐全的职工,才能享受工伤保险待遇。
工伤保险报销条件
满足以下条件,可以享受工伤保险报销:
在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的;
在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到非本人主观故意造成的自伤行为;
在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职业病保险报销条件
满足以下条件,可以享受职业病保险报销:
经诊断确认患有职业病的;
职业病与所从事的职业有关的;
在法定工作年限内,因职业病导致部分或者全部丧失劳动能力的;
离职后某一职业病被诊断诊断为职业病(含复发)的;
法律、行政法规规定应当认定为职业病的其他情形。
报销比例
工伤保险医疗费报销比例根据不同情况而定:
住院治疗:按定点医疗机构核定的医疗费用实际支出额100%报销;
门诊治疗:按定点医疗机构核定的医疗费用实际支出额80%报销(其中职工个人负担20%)。
职业病保险医疗费报销比例统一为100%。
报销流程
工伤保险和职业病保险报销流程大致如下:
受伤或患病后,及时向所在单位报告;
单位应当在规定的时间内向社保经办机构申请工伤认定或职业病认定;
社保经办机构受理申请后,会组织相关人员进行调查取证;
出院或治疗结束后,职工持医疗费用清单和相关材料向社保经办机构申请报销。
注意:各地社保报销政策可能略有不同,具体以当地实际规定为准。